Najbrž ni osebe med nami, ki ne bi vedela za težave s čakalnimi vrstami v Sloveniji; veliko večja verjetnost pa je, da ste v tej čakalni vrsti že bili tudi sami. Vsi vemo, da je potrebno na določene zdravniške obravnave in posege čakati več tednov, če ne celo mesecev. Pa se temu sploh da kako izogniti?
Kako je urejeno zdravstveno zavarovanje pri nas?
V Sloveniji imamo urejeno obvezno zdravstveno zavarovanje:
- vse osebe s slovenskim državljanstvom,
- vse osebe s stalnim prebivališčem v naši državi ter
- vse osebe, ki se na področju Republike Slovenije ukvarjajo s pridobitno dejavnostjo.
To področje ureja Zakon o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju, ki pa ne krije vseh zdravstvenih storitev v polnem obsegu. Zato se lahko posameznik sam odloči, ali bo razliko kril sam ali pa si bo uredil prostovoljno dopolnilno in/ali dodatno zdravstveno zavarovanje.
Dopolnilno zdravstveno zavarovanje je tisto, ki krije razliko do polne vrednosti zdravstvenih storitev (2.-6. točka 23. člena zakona).
Dodatna zdravstvena zavarovanja pa so vsa prostovoljna zavarovanja, ki posamezniku omogočajo večji obseg pravic in višji standard storitev, kot to določa obvezno zdravstveno zavarovanje. Med drugim lahko na ta način poskrbimo tudi za možnost, da se izognemo čakalnim vrstam in pridemo do ustrezne specialistične obravnave v najkrajšem možnem času – tudi brez napotnice!
Za vsak specialistični pregled potrebujete napotnico osebnega zdravnika …
Osebni zdravnik nas lahko napoti na nadaljnje obravnave z napotnico, kjer je navedena ena od štirih stopenj nujnosti:
- nujno (izvajalcu zdravstvene dejavnosti jo izročimo najkasneje v 24 urah po izdaji; te napotnice niso predmet čakalnih seznamov),
- zelo hitro (obravnava se izvede v 14 dneh od predložitve napotnice),
- hitro (obravnava v treh mesecih od predložitve napotnice),
- redno (obravnava v šestih mesecih od predložitve napotnice).
Obstaja tudi nekaj izjem glede najdaljših dopustnih čakalnih dob kljub navedbi ”redno” na napotnici:
- za začetek ortodontskih zdravljenj in izdelavo protetičnih nadomestkov (6 mesecev),
- za ortopedske posege, oralno in maksilofacialno kirurgijo, za operacije krčnih žil, za prvi revmatološki pregled (12 mesecev).
Čakalne dobe za posamezne zdravstvene storitve spremlja nacionalni inštitut za javno zdravje, informacije pa so prosto dostopne na spletu in jih lahko preverite sami.
… razen če preventivno sklenete zdravstveno zavarovanje PRVA Zdravje!
Na srečo obstaja dodatno zdravstveno zavarovanje, ki vam omogoča hiter dostop do zasebnega zdravnika specialista in hitro obravnavo vaših zdravstvenih težav – v največ 10 delovnih delovnih dneh.
S koriščenjem nadstandardnega paketa PRVA Zdravje vam niti ne bo treba do osebnega zdravnika oditi po napotnico, temveč boste po klicu na točka PRVA Zdravje brez napotnice v največ 10 delovnih dneh obravnavani pri zdravniku specialistu. To bo še posebej koristno v primerih, kjer bi po običajni proceduri na specialistični pregled čakali več mesecev ali celo eno leto in več, seveda pa se ob tem vaše zdravstveno stanje lahko tudi že precej poslabša.
Kako to izgleda v praksi?
Kot lahko vidimo v zadnjem mesečnem poročilu NIJZ o čakalnih dobah (februar 2019), ravno pri stopnji nujnosti ”zelo hitro” povprečna dolžina čakanja na prvi termin presega dopustno mejo kar v 76 % primerov! Pri ostalih zdravstvenih storitvah delež preseganja dopustne meje znaša 59 %. To pomeni, da obstaja velika verjetnost, da kljub napotnici s stopnjo ”zelo hitro” do obravnave ne boste prišli v navedenem času.
Da si boste lažje predstavljali, vam bomo predstavili običajni primer obravnave in primerjali z obravnavo, če imate sklenjen (nadstandardni) paket PRVA Zdravje.
Marija ima sklenjeno osnovno zdravstveno zavarovanje
Marijo je začel boleti predel kolka. Poklicala je k osebnemu zdravniku, ki jo je naročil čez 2 dni na pregled. Tam jo je povprašal o težavah, jo pregledal in poslal na krvne preiskave in rentgensko slikanje. To je trajalo nekaj dni, nato je osebni zdravnik prejel rezultate preiskav in ugotovil, da bo potrebna napotitev k specialistu ortopedu ter ji predpisal analgetike za lajšanje bolečin. Naročil jo je še na fizioterapijo v vmesnem času in na kontrolo čez 1 mesec.
Marija se je z redno napotnico naročila na prvi ortopedski pregled v regijski splošni bolnišnici in dobila datum za pregled čez 7 mesecev. V tem času so bolečine postale izrazitejše, vendar ker ni želela zopet k zdravniku, je potrpela in počakala na obravnavo.
Marija si je preventivno uredila dodatno Zdravstveno zavarovanje PRVA Zdravje in se po premisleku odločila za Paket Nadstandard.
Marijo je čez nekaj časa začel boleti predel kolka. Ker je imela izbran Paket Nadstandard, je poklicala na Točko PRVA Zdravje in se pogovorila s prijaznim strokovnjakom. Na pregled k zasebnemu specialistu ortopedu je bila naročena čez 6 dni. En dan pred načrtovanim terminom so jo prijazno opomnili, da ne bi pozabila oditi na pregled.
Kaj vam prinaša zdravstveno zavarovanje Prva zdravje?
Večina ljudi o dostopu do hitre specialistične zdravstvene obravnave ne razmišlja, dokler dejansko ne pride do težav z zdravjem, velikokrat pa med čakanjem pride še do dodatnih zdravstvenih zapletov.
Zavarovanje PRVA Zdravje vam bo omogočilo hitrejšo in enostavnejšo pot do obravnave in diagnoze, tako vam ne bo treba več skrbeti glede čakalnih vrst. Z nadstandardno obravnavo vam ne bo treba imeti niti napotnice osebnega zdravnika!
Na voljo sta dve možnosti:
Paket Standard vam omogoča dostop do zdravnika specialista v največ 10 delovnih dneh in krije stroške pregledov ter diagnostičnih preiskav na podlagi napotnice. Upravičenec lahko v zavarovalnem letu izkoristi 3 zavarovalne primere, če pa v preteklem letu ni izkoristil nobene storitve iz zavarovanja, je v tekočem letu opravičen do 4 zavarovalnih primerov.
Paket Nadstandard pa vam nudi koriščenje 4 zavarovalnih primerov v zavarovalnem letu ter kritje stroškov dodatnih preventivnih specialističnih preiskav in to BREZ napotnice.
Zdravstveno zavarovanje PRVA Zdravje namreč vključuje široko paleto specialistično ambulantnih pregledov, diagnostično terapevtske posege, laboratorijske preglede in preiskave, dodatne preventivne diagnostične teste … Zavarovancem je na voljo tudi prvi in kontrolni pregled pri specialistu psihiatrije, saj se v sodobnem času pojavlja veliko stisk, ki se jih na srečo da prepoznati in rešiti s psihoterapevtskim zdravljenjem. Kakršne koli zdravstvene težave vas bodo že pestile, vam bodo specialisti na voljo res hitro, pomagali pa vam bodo pri postavitvi diagnoze in načrtovanju nadaljnjih ukrepov in zdravljenja.
ODGOVORNI DANES, SKRB MANJ JUTRI
Želite osebno svetovanje? Izpolnite obrazec za neobvezujoče povpraševanje in kontaktiral vas bo naš svetovalec.
